Алкоголизм является глобальной проблемой, затрагивающей все страны мира, а алкоголь — опасным наркотиком, способным вызывать сильную зависимость.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в общемировом масштабе потребление алкоголя обусловливает почти 3 млн смертей ежегодно.
Несмотря на то, что в последнее десятилетие в Кыргызстане наблюдается сокращение потребления алкоголя и снижение заболеваемости алкогольной зависимостью, эта проблема до сих пор является вызовом для общества и здравоохранительной системы страны.
Дата-журналистки АКИpress и Turmush проанализировали, действительно ли кыргызстанцы стали меньше потреблять алкогольные напитки, кто наиболее подвержен заболеваемости алкоголизмом и какие риски несет чрезмерное потребление спиртных напитков.
В докладе Европейского бюро ВОЗ говорится, что постсоветские государства добились заметного успеха в сокращении потребления алкоголя.
«В странах Восточной Европы и Центральной Азии, достигших самого существенного снижения потребления алкоголя, пьянство на протяжении долгого времени было одним из основных факторов заболеваемости. В настоящее время ущерб от злоупотребления алкоголем там все еще неприемлемо велик. Но эти страны подают пример реализации антиалкогольной политики. И они должны наращивать свои усилия», – добавила представительница ВОЗ Карина Феррейра-Борхес.
Согласно данным Европейской экономической комиссии ООН (UNECE), в 2019 году Кыргызстан занимал верхнюю строчку по потреблению алкоголя среди стран Центральной Азии. При этом в КР показатели потребления спиртного были в 2 раза меньше, нежели в России и некоторых странах Европы.
Одновременно с этим, в стране сокращается число новых зарегистрированных случаев заболеваемости алкогольной зависимостью. Если в 2014 году алкогольная зависимость была зарегистрирована у около 2700 человек, то в 2022 году — только у чуть более 800.
Анализ законодательства показывает, что действительно, в последнее десятилетие в Кыргызстане были введены ограничения на рекламу, продажу алкоголя, а акцизы на алкоголь были повышены.
Так, в 2013 году повышены размеры административных штрафов за продажу алкогольной продукции несовершеннолетним и за торговлю алкоголем без лицензии.
В 2014 году правительство повысило ставки акцизного налога на некоторые виды алкогольной продукции, чтобы гармонизировать ставки акциза в рамках предстоящего вступления в ЕАЭС, а также снизить доступность слабоалкогольных напитков для молодежи. Также разрешили продажу алкогольных напитков в радиусе в 100 метров вблизи детсадов и школ. Ранее, с июля 2007 года, был запрет на продажу алкогольной продукции в детских, образовательных организациях и на прилегающих к ним территориях в радиусе 100 метров.
С 2015 года начали вводить ограничения на рекламу алкогольной продукции. Так, увеличили время запрета на рекламу алкогольных напитков на радио и телевидении. А продавцов алкоголя обязали требовать предъявить паспорт, чтобы предотвратить продажу лицам до 18 лет.
В 2018 году запрет на рекламу алкоголя ввели уже в интернете.
В 2021-2022 годы ввели обязательную маркировку алкогольной и табачной продукции средствами цифровой идентификации и запретили оборот немаркированной продукции.
В результате объемы продаж алкоголя за последние годы сократились практически в два раза.
Несмотря на положительные изменения, алкоголизм остается на первом месте среди зафиксированных наркологических заболеваний — в среднем ежегодно около 80%, взятых на наркологический учет, страдают алкоголизмом, а к 2022 году почти 32 тысячи человек с алкогольной зависимостью состояли на учете в лечебно-профилактических учреждениях.
Кроме того, алкоголизм все так же распространен в основном среди мужчин, несмотря на снижение заболеваемости. В 2022 году, например, две трети всех новых случаев зарегистрированной алкогольной зависимости пришлось на мужчин старше 45 лет.
В целом в мире мужчины больше женщин потребляют алкоголь, как с точки зрения объема, так и с точки зрения его крепости.
По данным Минздрава, различия в потреблении алкоголя между мужчинами и женщинами могут быть обусловлены разными факторами. Например, в силу физиологических различий, в организме женщины меньше воды и больше жира, что может привести к большей концентрации алкоголя в крови. Этим, в частности, обуславливается более высокая толерантность мужчин к алкоголю, приводящая к большему его потреблению и более тяжелой зависимости. Кроме того, немалую роль в потреблении играют социальные и культурные нормы.
Различия в потреблении алкоголя мужчинами и женщинами обуславливают и различия в уровне смертности от последствий чрезмерного потребления алкоголя. Доля случаев смерти, связанных с алкоголем, среди мужчин составляет 7,7% всех случаев смерти в мире по сравнению с 2,6% среди женщин — почти в три раза меньше.
В Кыргызстане же за прошедшие 10 лет от последствий употребления алкоголя умерло чуть более 4,3 тысячи человек*. Причем, до 2022 года в среднем ежегодно умирали 325 человек, однако в 2022 году число зарегистрированных смертей возросло более чем в 3 раза.
*Статистика в разбивке по полу не ведется
Однако, по словам наркологов, реальная смертность от «последствий приема алкоголя» может быть выше.
Как отметил нарколог, кандидат медицинских наук Эмиль Камчибеков в интервью АКИpress, существует общепринятое мнение, что сначала при алкоголизме страдает печень, но это не совсем так. В первую очередь алкоголь влияет на работу сердца, и у людей, злоупотребляющих спиртным, появляется алкогольная кардиомиопатия.
Он добавил, что алкоголизм приводит к циррозу.
«Также накладывается большое количество бытовой смертности из-за алкогольной интоксикации: замерз зимой, заснул, споткнулся, где-то упал, головой об какой-то угол ударился, пьяные драки — умер от поножовщины. От чего он умер? От ножа? С одной стороны да, с другой стороны, может быть и нет. Был бы он трезвый и ничего бы не случилось», - сказал Э.Камчибеков.
Поэтому иногда сложно отделить бытовую смертность при алкогольных и неалкогольных генезах, подытожил он.
Несмотря на статистические данные, существует альтернативное мнение некоторых экспертов, которые утверждают, что кыргызстанцы не стали меньше болеть алкогольной зависимостью — просто не все случаи регистрируются.
Эмиль Камчибеков считает, что «население не стало пить меньше». И при этом нет достоверной статистики, а есть только косвенная, которая может сильно отличаться от настоящей.По словам Камчибекова, есть два способа отследить статистику потребления алкоголя:
Но людей, встающих на учет в наркодиспансер, потому что они действительно больны алкогольной зависимостью, – единицы, считает он.
В интервью Turmush психолог-психотерапевт, кандидат психологических наук, соорганизатор Междисциплинарной Центрально-Азиатской профессиональной платформы, преподающая в двух вузах Бишкека, Ангелина Демильханова сказала следующее:
«Не думаю, что кыргызстанцы стали пить меньше. Это чисто статистические вещи. Люди просто стали меньше обращаться в официальные, государственные учреждения для лечения, потому что появилось очень много частных клиник, где лечат от зависимостей. К тому же сейчас есть услуга оказания экстренной помощи: когда медики приезжают на дом и прокапывают. То есть нет необходимости уже обращаться в какие-то официальные государственные учреждения. Вообще сейчас есть тенденция ухода этой сферы в частную».
По ее словам, в целом тенденция в мире из-за того, что очень много стрессовых ситуаций (сначала был COVID-19, затем военные события), наоборот, количество аддикций [зависимостей] возрастает. Это одна из стратегий борьбы людей со стрессом. Если в анамнезе уже было злоупотребление чем-либо, то люди в стрессовых ситуациях обычно возвращаются к этой стратегии.
«Научно доказанный факт, что любая зависимость — алкогольная, наркотическая, от азартных игр либо др. очень плохо поддается терапии вне зависимости от страны, методов и прочего. Это достаточно специфическое заболевание, поэтому мы никогда не говорим, что пациент вылечился, что он здоров, а говорим о наступлении ремиссии, которая может продлиться всю жизнь, если присутствует очень устойчивая мотивация. Здесь напрямую связь с психологическим состоянием зависимого человека. Бывает, что в один день у него есть мотивация, а в другой — нет. В любом медучреждении по всему миру при выписке не пишут, что выздоровел, а указывают на наступление ремиссии.
Если учитывать специфику и закономерность того, как люди справляются со стрессом — стратегия аддиктивного поведения [форма поведения, которая выражается в стремлении уйти из реальности посредством изменения своего психического состояния], то количество глобальных стрессов за последние 5 лет очень большое. Но с другой стороны так было на протяжении всего человечества. Просто за указанный выше период динамика различных мировых событий сильная и нужно время, чтобы адаптироваться. У людей, конечно, есть врожденная способность восстанавливаться, но все-таки надо время после очередного условного «экшена». Обычно в кризисные моменты во всем мире идет рост случаев — наркотики, алкоголь и еще что-то, а после адаптации происходит небольшое снижение», - сказала А.Демильханова.
Однако есть и противоположное мнение врача-нарколога Айкен Жолдошевой.
В интервью АКИpress она сказала, что отмечается снижение потребления алкоголя среди молодежи и граждан среднего возраста.
По ее мнению, «множество молодых людей в Кыргызстане встало на путь религии».
Кыргызстан — светская страна, и помимо ограничений на рекламу и повышенных акцизов на алкогольную продукцию, в стране нет запрета на потребление алкогольных напитков, как это есть в мусульманских странах. При этом более 15 лет назад в Кыргызстане стала развиваться концепция халал-стандартов, а в 2012 году в Бишкеке открылся центр развития халал-индустрии, являющийся органом по сертификации товаров и услуг. Кроме него в республике есть еще два подобных частных центра, выдающих свои сертификаты, а также Государственный центр по развитию халал-индустрии.
По словам аудитора центра Абдухалима Абдылдаева, каких-либо работ непосредственно по способствованию отказа людей от алкоголя центр не проводит. Задача центра — проводить сертификацию, связанную с пищевым производством.
«Халал» — это международный термин. Когда же говорят «халяль» — это арабское произношение. В свою очередь «адал» — это кыргызский аналог слова халал. Есть ряд требований, по которым и определяется соответствие халал-стандартам. После выдачи наших сертификатов мы время от времени проводим проверки на соблюдение необходимых норм», - добавил он.
Тем не менее Абдылдаев отмечает, что заведения общепита могут придерживаться политика отказа от табака и алкоголя.
«К нам ежемесячно обращаются представители 4-5 кафе и ресторанов. Они узнают, что нужно для получения сертификата. Большинство из них отсеиваются на разных этапах и в итоге до конца не доходят. Употребление спиртного и курение не соответствует исламским нормам. В этой связи, есть такой момент, что подобные заведения могут придерживаться концепции отказа от алкоголя и табака. Таким образом они просто позиционируют себя как халал-заведение», - сказал А.Абдылдаев.
Поскольку достоверных данных и исследований о халал-индустрии в Кыргызстане нет, мы решили провести собственный эксперимент. Путем обзвона собрали данные о 135 кафе, ресторанах, барах, чайхана, банкетных залах, кофеен и других точек общепита (на основе данных 2ГИС), расположенных в Октябрьском районе города Бишкек.
В итоге более половины из них оказались обычными заведениями, каждое пятое — халал, а каждое пятнадцатое — гибридное (это означает, что спиртное нельзя распивать в зале, но на «летнике» можно, и другие подобные варианты).
Таким образом, в Октябрьском районе столицы Кыргызстана 21,5% заведений работают с запретом на распитие спиртных напитков и курение табака. К тому же представители этих заведений позиционируют их, как соответствующие халал-стандартам.
Несмотря на тенденцию к сокращению распространения алкоголя, нужно правильно оценивать потенциальные серьезные угрозы, связанные с его потреблением.
Алкогольная зависимость может приводить к циррозу печени, панкреатиту, алкогольному гастриту, невропатии, атеросклерозу, алкогольному амилоидозу, а также повышает риск развития онкологических заболеваний и психических расстройств.
Также алкогольная зависимость может оказать серьезное воздействие на психическое здоровье и усугубить симптомы некоторых психологических заболеваний, и сделать их управление намного сложнее.
Согласно данным Минздрава, существует ряд факторов, увеличивающих риск смерти от алкоголизма:
Психолог-психотерапевт Ангелина Демильханова поясняет, что лечат страдающих от алкогольной зависимости медикаментозно и «словом», то есть важен психологический аспект. Нарколог может сам проводить полноценное лечение, если владеет методами психотерапии. Но в некоторых учреждениях наркологи отвечают только за физиологическую составляющую. Тогда подключается психолог. В идеале это должно быть параллельно, так как человек прибегает к аддиктивным стратегиям, потому что есть какие-то психологические проблемы.
«Надо душу лечить, а не только тело», - подчеркнула она.
А.Демильханова добавила, что для ухода в ремиссию также нужно лечение людей, которые являются так называемыми созависимыми — люди, которые непосредственно находятся в тесной связи со страдающими от алкогольной зависимости.
«Они могут отягощать выход в ремиссию, поэтому им тоже нужно психотерапевтическое лечение (не медикаментозно). Есть работать с ближайшим окружением, которое страдает, тогда процент ремиссий станет выше. Сложно доказать, например, человек начал пить, потому что в семье были нездоровые отношения, или пациент начал пить и из-за этого отношения в семье стали нездоровыми», - сказала она.
Демильханова объяснила, что такое синдром отмены:
«Его лечением может заниматься только нарколог, ведь иногда люди могут от него умереть. Это зависит от стадии. Зависимость складывается из психологической части — сначала человек начинает что-то употреблять, потому что у него появилось желание и тяга, но тело его еще не привыкло. Потом, когда человек употребляет это вещество всё чаще и чаще, то оно становится частью его так сказать нормальной жизнедеятельности (естественного ежедневного функционирования). Вот тут зависимость становится физиологической. Во всех веществах есть химические элементы, поэтому появляется уже физиологическая зависимость. Отмена этих веществ ведет к тому, что у человека возникает физиологический дискомфорт, который называется при алкогольной зависимости похмельем, а при наркотической — ломкой. Поэтому важно лечить химическую зависимости медикаментозно».
«Исходя из жизненного опыта могу сказать, что алкоголизм — это хроническое заболевание. В запущенной форме не лечится. Должна быть стальная воля. В первое время делают капельницу и надеются, что всё будет хорошо. Однако в большинстве случаев страдающий алкогольной зависимостью все равно опять же соблазняется спиртным, потому что у него на уме все время только одно. Насколько я замечала, все-таки мужчины в большей степени могут сдерживать себя, а женщинам тяжело», - поделилась она.
Кенешгуль отметила, что у зависимого человека появляются проблемы на работе, в семье. Как правило, со временем он теряет работу и соответственно источник доходов. Когда заканчиваются деньги, он начинает продавать вещи из дома, потому что сам себя не контролирует.
«Жить с таким человеком тяжело. По-человечески жалко. Сначала надеешься, что исправится. Особенно, когда есть дети. Стараешься помощь всеми способами. В семье всегда хочется, чтобы каждый из супругов был другому поддержкой. Но со временем терпение лопается и многие разводятся. Страдающие алкогольной зависимостью могут доходить до белой горячки и попадать в психиатрическую больницу…
При этом все хотят жить счастливо. Здесь важно окружение и друзья. Мой покойный супруг с компанией так называемых друзей собирался, играл в карты. Они выпивали — с этого всё и началось. Не зря говорят: «С кем поведешься, от того и наберешься». Но с другой стороны, если человек не захочет, то никто его не заставит.
Когда вспоминаю, то на душе и на сердце становится тяжело. Думаешь, неужели так было со мной. Как говорится, если бы знала, то подстелила бы соломку. Вроде в начале семейной жизни все хорошо шло, а потом человек изменился... Бывают те, кто бросил пить, а потом ещё и других людей учит, как жить. Они молодцы. Если справился — это хорошо», - сказала она.
Кенешгуль добавила, что люди начинают пить по разным причинам.
«Некоторые думают: «Выпью и повеселюсь». Может начинаться с этого. У других близкий круг общения влияет: предлагают туда сходить, сюда сходить. Кто-то же ищет отдушину в спиртном, если в семье проблемы. Они думают, что если сейчас выпью, то пройдет, но на утро всё те же проблемы остаются. Некоторые приходят домой и ещё выплескивают внутренние претензии и скопившийся негатив, в том числе в агрессивной форме. Человек может даже думать, что всё нормально, но когда придет в себя, то зачастую становится уже поздно...», - заключила она.
Дата-редакторка: Савия Хасанова
Редактура текста: Савия Хасанова, Жылдыз Шайбекова, Алтынай Смайылбекова
Материал создан стипендиатами программы по дата-журналистике проекта «Медиа-К» Интерньюс в Кыргызстане, реализуемого при поддержке USAID в КР. Ментором программы выступает Савия Хасанова. Мнения и выводы в материале необязательно отражают мнение Интерньюс и его партнеров.
Иллюстрации в материале сгенерированы с помощью ИИ Bing (на платформе DALL·E 3).