Turmush — В Иссык-Кульской области в рамках акции «Розовая ленточка в твоем городе» в поддержку женщин в Кыргызстане врачи провели осмотр женщины с целью выявления онкологических заболеваний. В составе группы врачей онколог-маммолог, доктор медицинских наук Кыял Макиева.
В беседе с корреспондентом Turmush она рассказала о выявлении раковых заболеваний и восприятии женщинами информации о поставленном диагнозе.
- На каком уровне сейчас показатели по количеству заболевших раком молочной железы?
- Показатели заболеваемости раком молочной железы года 2 назад то опережали, то наоборот возвращались на 2-3 место по онкологической структуре заболеваемости. В 2017-2018 годы именно этот вид заболеваемости занял первое место — как по количеству заболевших, так и по возрастной категории, то есть болезнь помолодела. По смертности выросли показатели, сейчас рак молочной железы стоит на втором месте после рака желудка. В основном стали заболевать женщины детородного, молодого возраста. Лет 5-7 назад женщины климактерического периода больше встречались, а сейчас от 25 до 40 лет, то есть рак сильно помолодел. Это все, конечно, связано с гормональным нарушением, есть аборты, выкидыши, пациентки, которые долгое время принимают оральные контрацептивы, чтобы предотвратить беременность. Также модно стало назначать акушер-гинекологами таблеток китайского производства для прерывания беременности.
Они провоцируют рак, потому что содержат большое количество эстрогенов, которые не нужны женскому организму – именно высокая концентрация эстрогенов вызывает рак молочной железы. Конечно, еще есть стресс, травмы, хронические заболевания, которые в свое время не лечили. Есть такие фоновые заболевания - облигатные и факультативные, именно облигатные формы заболевания обязательно переходят в рак, это узловые формы, считаются абсолютными. В таком случае обязательным показателем является хирургическое лечение, затем гистологическое исследование. А есть такие доброкачественные состояния молочной железы как мастопатия, есть киста молочной железы. Если они большие, с толстыми стенками и размер превышает больше 2 сантиметров, мы уже оперируем. Поэтому сейчас онкологи, если есть какие-то новообразования в молочной железе, стараемся сразу делать гистологическое исследование. Потому что раньше рак имел классическую форму и мы уже знали, а сейчас он видоизменился, даже когда делаешь гистологию, ты думаешь, что рака нет, а когда отправляешь, то тебе там подтверждают рак молочной железы. Поэтому чтобы не пропустить, чтобы пациентки были довольны своим лечением, диагнозом, нужно обязательно выбирать правильную тактику лечения пациентов.
- Почему вы выбрали именно эту профессию — онколога, которая требует не только профессионализма?
- Онкологом мечтала стать с детства — выбрала еще в раннем возрасте. Тогда хотела стать гинекологом-онкологом, прошла специализацию, ротацию по всем отделениям и поняла, что гинекология намного сложнее, это все-таки полостная операция. Молочная железа как бы наружной локализации и ты знаешь, на что ты идешь. Сразу видно опухоль, все сосуды анатомически ты уже знаешь. Ты открываешь и видишь на месте, какой объем операции необходим, то есть ты рассчитываешь на 1 час операции, а если есть метестазы, то в итоге 3-4 часа длится сама операция. Хотя гинекологический прогноз благоприятнее, чем при раке молочной железы. Рак молочной железы протекает быстрее, агрессивнее, поэтому мы сейчас стали заниматься ранней диагностикой, когда можно на нулевой стадии найти и сохранить грудь. Потому сейчас весь мир за то, чтобы сохранить грудь, все-таки в эстетическом плане это имеет большое значение для пациенток. По своему опыту знаю, что после мастэктомии — когда мы убираем грудь, перевязываем пациентку, а утром снимаем повязку, то у них льются слезы.
Грудь имеет огромное значение — это семья, это муж, дети. Отсутствие груди – риск развода, например, не каждый мужчина готов с этим смириться, многих женщин мужья бросают. В около 70% случаях мужчины уходят из семьи, потому что, по их мнению, больная жена никому не нужна. И тем более финансовые затраты, связанные с химиотерапией, с лучевой терапией, это все напрягает их. Женщинам в таком случае вдвойне тяжело. Сейчас за границей делают пластические операции — вставляют импланты. Сама была в одном из московских институтов, прошла специализацию. У них каждая женщина просыпается с молочной железой после рака, вне зависимости от возраста. Таким женщинам лечиться намного легче и в моральном плане. У нас в стране тоже есть такая возможность, мы владеем всеми теми методиками, какие есть в России, но почему-то их не внедряют в онкологию Кыргызстана.
- Соблюдают ли пациенты все правила лечения?
- Когда многие узнают о своем диагнозе, то уходят в глубокую депрессию, большинство из них начинают обращаться к народной медицине. Женщины у нас узнают о своем диагнозе и уходят домой, где советуются с близкими, те, в свою очередь, дают контакты парамедиков, знахарей. Пациент тратит на это большую часть времени — от 1 стадии болезнь развивается до 3, 4 стадии, начинают развиваться метастазы. Мы стараемся объяснять им, что так нельзя, но все равно они уходят и через 2-3 месяца возвращаются к нам с запущенной формой болезни, часто на 4 стадии. Раковая опухоль протекает вообще без симптомов, никак не беспокоит и тихо растет. Потом, когда пациентка сама чисто случайно узнает, то приходит. При профилактических осмотрах стараемся научить женщин проводить самообследование.
- Связана ли гинекология с раком молочной железы?
- Было бы хорошо, если бы гинекологи работали с нами сообща. Некоторые гинекологи сами находят узлы какие-нибудь, говорят пациентке обязательно родить, прокормить грудью. Если у пациентки есть молочные железы и при этом она забеременеет, будет кормить грудью малыша, это с 1 стадии приводит к 4 стадии моментально. У меня был такой опыт — пациентке 28 лет, она была на осмотре у акушера-гинеколога, та нашла узел в молочной железе и порекомендовала ей срочно родить и прокормить грудью. Пациентка специально беременеет, на 8 месяце беременности приходит к нам в ужасном состоянии, у нее был распад опухоли, инфекция. Она идет по коридору и уже мы понимаем, что распад опухоли 4-й стадии. Мы ей сделали родоразрешение, пригласили бригаду акушеров-гинекологов, они сделали кесарево сечение, после чего родился мальчик. Но через полгода женщина скончалась — она сильно мучилась, метастазы дошли до печени, легких, костей. Это говорит о чем? Это говорит о том, что если ты не специалист в этой части, то зачем рекомендовать рожать, гинекологу этому данную пациентку надо было отправить к маммологу и, возможно, пациентка осталась бы жива.
- Стали ли женщины более ответственнее относиться к своему здоровью?
- Да, уровень осознанности пациенток растет, потому что мы тоже стараемся везде доносить до них и больше проводим профилактику, стали больше выезжать по регионам. Несмотря на наши усилия, в регионах осведомленность женщин очень низкая. Когда женщины приходят к нам с проблемой молочной железы, то, в первую очередь, мы должны убедить ее прооперироваться, пролечиться. Говорим, что есть таргетная химиотерапия, есть хорошая имуннотерапия, есть лучевые аппараты – это все дает возможность жить дальше. Многие, услышав слово «рак», думают, что все уже кончено, что после нет жизни. Но есть ведь те, кто пролечился своевременно, позаботился о себе, они живут спокойно, постоянно приходят к нам на обследование, всегда находятся под нашим наблюдением. К примеру, в прошлом году к нам приезжали специалисты из Кувейта, мы с ними прооперировали наших пациентов. Они благодарят нас, приходят с улыбкой на лице, поэтому считаю, что грамотное лечение совместно с проведением консилиума врачей дает большой шанс для выздоровления.
- Какой совет вы бы дали мужьям?
- Мужьям, в первую очередь, посоветовала бы терпения, заботиться о своих женах. Потому что они все-таки матери, родные люди. Надо стараться поддержать семью в таких тяжелых случаях жизни. Сравниваю женщин и мужчин — если муж заболел онкологией, то женщины круглыми сутками не отходят от мужей, кормят с ложечки, стараются сделать все, чтобы мужу стало легче и он выздоровел. Мужчины же в большинстве случаях разворачиваются и уходят. Зачастую мы вообще не говорим мужьям ни диагноза, ни прогноза. Но есть и такие мужчины, которые переживают, болеют за жену и пытаются всячески огородить своих любимых женщин, в таких случаях мы все рассказываем и они не говоря о диагнозе жене заботятся о ней до конца. С такими мужьями легко работать.
- Бывают случаи, что на глазах вы теряете своего пациента. Как это все перенести и принять?
- Пациенты в основном поступают уже в тяжелом состоянии, когда проявляются метастазы, запущенной формы, в паллиативное отделение. Они уходят из жизни, а потом мы видим, как приходят родные и сообщают о смерти близкого человека. Все такие известия мы пропускаем через себя, нам, конечно, хотелось бы, чтобы женщины вышли после лечения здоровыми, красивыми и без боли. Но не все в руках медиков, каждый должен заботиться о своем здоровье сам. И после такого многие женщины, которые потеряли родных из-за онкологии, приходят на обследование. Если это выявляется в раннем периоде, скорее всего это наследственный рак молочной железы, поэтому надо смотреть, есть ли мутации генов. Тематика по моей докторской диссертации была «Молекулярная генетическая диагностика рака молочной железы у женщин кыргызской популяции», то есть у кого есть отягощенные наследственный семейный анамнез, они могут пройти обследование, сдать анализы и выявить у себя мутации этих генов. На примере даже Анджелины Джоли — у нее бабушка и мама болели раком молочной железы. Поэтому она сделала исследование, по итогам которого стало известно, что у нее 95% вероятность и есть риск развития рака молочной железы. После чего она себе сделала профилактическую мастэктомию, потому что яичники вырабатывают именно тот гормон, который и способствует развитию и дальнейшему распространению рака молочной железы. Если будут внедрены все эти новшества, то мы можем на ранних стадиях выявлять, проводить профилактические мероприятия и за счет этого сохранять здоровье человека без больших операций.
- Чего не хватает Национальному центру онкологии сейчас?
- У нас сейчас есть все, есть необходимое оборудование, позволяющее делать маммографию. Единственное, нам не хватает аппарата, который называется «Кор-биопсия» - он делает трепанобиопсию, это пистолет, который простреливает, дает нам возможность до операции установить уже гистологический вариант, иммуногистохимическое исследование, подобрать химиотерапию, определить чувствительность. Потом уже знаешь - с чего начать, прежде чем прооперировать пациента. У нас такого аппарата нет, мы делаем тонкоигольную биопсию шприцем и отправляем на цитологическое исследование. Пистолет дает точный результат, благодаря которому, можно определить дальнейшую тактику лечения.
- Ваши пожелания женщинам?
- Желаю женщинам, чтобы они любили себя и берегли. По моему мнению, нетрудно уделить себе полчаса внимания и в год один раз пройти УЗИ-обсследование молочной железы, маммографию по возрастным показателям, обязательно надо посещать гинеколога, потому что все это взаимосвязано с молочной железой. Пройти УЗИ-обсследование щитовидной железы, да и вообще пройти полное УЗИ-обследование всех органов. Этого достаточно, если потом уже есть какие-то изменения, исследование углубляется. Тем более в нашей стране народ многодетный, поэтому ради детей, ради семьи надо себя беречь, избегать стрессовых ситуаций, стараться поверхностно относиться ко всему и не воспринимать что-то плохое близко к сердцу. В такое время нужно пить успокоительные препараты, беречь себя, ограждать от этого. Близким, мужьям желаю поддерживать женщин. Потому что некоторые пациентки приходят и говорят нам, что муж не дает им денег на химиотерапию, на лучевую терапию, что свекровь не верит ее болезни и жалеет денег на лечение. Семья для того и существует, чтобы поддерживать друг друга и беречь друг друга.
К.Макиева является профессором кафедры онкологии и лучевой терапии Кыргызско-Российского Славянского университета, «Отличник здравоохранения КР»